Quadratus Lumborum Block for Upper Tract Urological Surgery in Pediatric Patients / Bloqueo del cuadrado lumbar para cirugía urológica del tracto superior en pacientes pediátricos

Objective Among regional blocks, the quadratus lumborum fascial plane block (QLB) has been well described, but the description of its use and efficacy for pediatric patients undergoing upper abdominal urologic surgery is limited. We present a case series examining the use of the QLB for postoperative pain management in children undergoing upper tract surgery. Methods From August 2019 to August 2020, through a chart review, we identified 5 patients who had undergone a QLB for upper urinary tract surgery via a flank incision. Posterior QLB was performed after induction of general anesthesia. A single injection of 0.5mL/kg of either 0.25% or 0.5% ropivacaine with 1mcg/kg of clonidine was administered. Patients received fentanyl IV (1 mcg/kg), and acetaminophen IV (15mg/kg) as adjuvants during the operation. Postoperative pain was managed with oral acetaminophen and ibuprofen. Results The average postoperative pain score during the entire admission was 1, with the lowest being 0 and highest, 3. No administration of rescue narcotics was required in the postanesthesia care unit or on the floor. The average length of stay ranged from 0 to 1 day. No complications associated with the regional QLB were identified. Conclusions Our series suggests the QLB may be considered as a regional anesthetic option to minimize narcotic requirements for children undergoing upper abdominal urological surgery via flank incision. Additional studies are needed to compare the efficacy of the QLB versus alternate regional anesthetic blocks for upper tract urological surgery via flank incision in children and to determine effective dosing and use of adjuvants

Objetivo Entre los bloqueos regionales, el bloqueo del plano fascial del cuadrado lumbar (BCL) ha sido bien descrito; sin embargo, tiene una descripción limitada de su uso y eficacia en pacientes pediátricos sometidos a cirugía urológica abdominal superior. Presentamos una serie de casos que examinan el uso del BCL en el manejo del dolor posoperatorio en niños sometidos a cirugía urológica del tracto superior. Métodos De agosto de 2019 a agosto de 2020, mediante revisión de historias clínicas, se identificaron 5 pacientes sometidos al BCL para cirugía del tracto urinario superior por incisión en el flanco. El BCL posterior se realizó después de la inducción de la anestesia general. Solo se administró una inyección de 0,5 ml/kg de ropivacaína al 0,25% o al 0,5% con 1 mcg/kg de clonidina. Los pacientes recibieron fentanilo IV (1 mcg/kg) y acetaminofén IV (15 mg/kg) como adyuvantes durante la operación. El dolor posoperatorio se manejó con acetaminofén e ibuprofeno oral. Resultados El puntaje promedio de dolor posoperatorio para todo el ingreso fue de 1, siendo el más bajo 0 y el más alto, 3. No se requirieron administraciones de narcóticos de rescate en la unidad de recuperación posanestésica ni en la planta de hospitalización. La estancia media fue de 0 a 1 día. No se identificaron complicaciones asociadas con el BCL regional. Conclusiones Nuestra revisión sugiere que el BCL puede ser considerado una opción anestésica regional para minimizar los requerimientos de narcóticos en niños sometidos a cirugía urológica abdominal superior por incisión en el flanco. Se necesitan estudios adicionales para comparar la eficacia de BCL en comparación con la de los bloqueos anestésicos regionales alternativos para la cirugía urológica del tracto superior por incisión en el flanco en niños y para determinar la efectividad de la dosificación y del uso de adyuvantes.

La verdad está en los detalles. ¿Pueden ser los check-lists una buena idea para ecografía pediátrica de riñón y vejiga? / The truth lies in the details - would check-lists be a good idea forkidney/bladder pediatric ultrasound?

La necesidad de estandarizar los informes de ultrasonido (US) dirigidos a urólogos pediátricos (PU) y medir las dimensiones de las estructuras anatómicas específicas es bien reconocida. Nuestra investigación tiene como objetivo verificar la integridad y precisión de la información contenida en los ultrasonidos de riñón y vejiga (K/B) de los pacientes que acuden a nuestra clínica de referencia de la PU. MÉTODOS: Evaluación prospectiva de los parámetros descriptivos y mensurables de 47 ultrasonografías K / B Pediátrica en un período de 3 meses. Análisis comparativo entre radiólogos pediátricos y generales, enfermedades funcionales contra las enfermedades no funcionales, tipo de institución que lleva a cabo el examen y la solicitud de la ultrasonografía (estandarizado versus rutina). RESULTADOS: Los informes de ultrasonografía consideran una media del 53 por ciento de los posibles parámetros sugeridos y presentaron una media de 53 por ciento de las mediciones precisas cuando aplicable. La única variable que se relacionó de forma independiente para mejores informes fue el uso de las solicitudes normalizadas por la PU (media del 64 por ciento de los posibles parámetros considerados, el 69 por ciento de las mediciones de los parámetros aplicables). La realización del examen por Radiólogos pediátricos (PR) o en los hospitales docentes o en pacientes que sufrían de enfermedades funcionales no fueron determinantes independientes de la calidad de los informes. CONCLUSIÓN: El uso de protocolos específicos y / o listas de verificación sería eficaz para normalizar y obtener una mejor calidad de informe en Ultrasonografía B / K en PU.

The need to standardize ultrasound (US) reports directed to Pediatric Urologists (PU) and to measure the dimensions of specific anatomical structures is well recognized. Our research aims to verify the completeness and precision of the information in kidney and bladder (K/B) US from patients presenting to our referral PU Clinic. METHODS: Prospective evaluation of descriptive and measurable parameters from 47 K/B Pediatric US in a 3-month period. Comparative analysis between pediatric versus general radiologists, functional versus non-functional disease, kind of institution that performed the exam and request for the US (standardized versus routine). RESULTS: The US reports considered a mean of 53 percent of the possible parameters suggested and presented a mean of 53 percent of precise measurements when applicable. The only variable that related independently to better reports was the usage of standardized requests by the PU (mean of 64 percent of the possible parameters considered, 69 percent of measurements of the applicable parameters). Accomplishment of the exam by Pediatric Radiologists (PR), in teaching hospitals or in patients suffering from functional diseases were not independent determinants to the quality of the reports. CONCLUSION: The usage of specific protocols and/or check-lists would be effective to standardize and get better quality B/K US reports in PU.

Cirugía conservadora de anomalías asociadas a la duplicación ureteral: 40 años de experiencia / Conservative surgery of anomalies associated to the ureteral duplication: 40 years of experience

Objetivo: Exponer la experiencia del Servicio de Urología del Hospital Provincial Pediátrico, el tratamiento de las anomalías asociadas a la duplicidad ureteral. Métodos: Se hizo una revisión retrospectiva de 378 pacientes con duplicación ureteral, entre 1970 al 2010; se realizó tratamiento quirúrgico conservador a 26 casos y 6 casos de ellos tenían edad pediátrica, los cuales son objeto de análisis en este trabajo, según datos obtenidos en el registro de documentación médica de los centros. De los seis casos operados, a cinco se les realizó cirugía conservadora (uréteropielóstomia), y en un caso se realizó nefrectomía polar superior. Resultados: La duplicidad ureteral es una patología frecuente, determina un estasis urinario. El uréter bífido extra vesical, provoca reflujo urétero-ureteral. Conclusiones: Esta técnica quirúrgica es útil en las en las anomalías asociadas a la duplicidad ureteral. No se debe utilizar ésta cuando no haya posibilidades de conservación de parénquima renal.

Objective: To expose the experience of the Urology Service of the Teaching Pediatric Provincial Hospital, in the treatment of the anomalies associated with the ureteral duplication. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 378 patients with Ureteral Duplication attended in our center in the period 1970-2010; the surgical treatment was applied in 26 cases, and 6 of them were pediatric cases; the last ones are analyzed in this work, taking into account data obtained from the Clinical Documentation Database of the centers involved. The conservative surgery (uretero-pyelostomy) was carried out in 5 patients of the 6 cases and in the other 1 case, an upper pole we made upper pole nephrectomy. Results: The ureteral duplication is a frequent pathology that determines a urinary stasis. The extra-vesical bifid ureter causes uretero-ureteral reflux. Conclusions: This surgical procedure is useful in the anomalies associated with the ureteral duplication. It should not be used when there are not possibilities of conserving the renal parenchyma.